疾病
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本章節將簡略說明一部分與情緒相關的疾病,若需要更詳細的內容,可以閱讀本書的「心理異常」章節,或參考維基百科的特定條目。
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主頁面:心理異常
躁鬱症(Bipolar disorder)
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躁鬱症是一種週期性情緒過度高昂或低落的疾病,這種情緒波動因起伏較正常人大,持續時間亦長,因而會影響一個人正常的生活適應功能和人際、學業、工作等能力.
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症狀
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躁期症狀 鬱期症狀
情緒過度興奮、愉悅 情緒低落,表情愁苦
易怒、喜爭論,易與人起衝突 對大多數活動失去興趣
精力充沛、睡眠需求減少、性活動不節制 失眠或者嗜睡
過份慷慨、熱心,亂花錢 食慾減少、體重減輕或增加、性趣減退
膨脹的自尊心或自大狂妄 絕望、有罪惡感、有自殺意念或企圖
多話 反應遲鈍、動作減少
意念飛躍、 點子多、 注意力不集中 疲累感、注意力或思考力減退
在躁期,患者會產生極度愉悅的情緒,在輕躁時,患者會感覺特別有活力或創造力,且能維持正常的生活,因此許多病患會留戀處於輕躁期的感覺,躁狂則損害患者的認知能力,可能產生幻覺,從而妄想及認知扭曲等。而在鬱期,患者會感到憂鬱,行為視輕重程度而定,輕則不想講話,重則有自殺念頭。
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成因
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大腦內神經傳導物質或腦神經細胞膜上之離子運送的失衡有很大,但躁鬱症發生的原因因人而異,目前還無法明確斷定。可以確定的是,其成因與遺傳以及壓力都有關係。極少量樣本的雙生子(雙胞胎)研究顯示,此種疾病的成因的確存在可能的遺傳因素,環境影響較大。
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2018 年六月,《科學》期刊發表一篇統合分析初步發現,躁鬱症和注意力不足過動症、憂鬱症、和思覺失調症有許多共同的可能致病基因。[86]
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分類
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躁鬱症分成第一型躁鬱症、第二型躁鬱症、環性心境障礙(Cyclothymic disorder)與青少年躁鬱症,其症狀大致相同,但表現形式差異較大。
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一型雙向情感障礙 患者會在狂躁期、輕造其以及憂鬱期之間反覆循環。
二型雙向情感障礙 只有輕躁期與憂鬱期,不會出現狂躁期。
環形心境障礙(Cyclothymic disorder) 主要表現為長時間的心境不穩定,期間有若干抑鬱和輕躁狂的周期,且沒有一種抑鬱或躁狂的表現的嚴重度和持續時間足以符合躁狂或抑鬱發作(中/重度)的標準,可伴有正常心境間歇期。
青少年躁鬱症 多是從一種輕微情緒交替違常引起。簡單來說,情緒違常跟躁鬱症一樣具有「情緒愉悅、亢奮」與「情緒低落」兩種狀態交替的特徵,但強度不及躁鬱症的標準。一定比例之擁有循環情緒病徵的兒童,在青春期會轉變成躁鬱症。同樣的,若需更多關於循環性疾病的細節,請參閱 DSM。
治療
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根據至今為止的研究表明,躁鬱症無法單靠一種治療方法根治,需透過藥物治療和心理治療相輔相成。
藥物治療:藥物治療以鋰鹽為主,但是對於多數患者常需合併其它的精神科藥物如 BENZODIAZEPINE 及抗精神病藥物為輔。鋰鹽本身能夠增進細胞之穩定度,減低神經傳導速率,具有安定情緒之作用。一般認為使用鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果。
心理治療:患者也能夠透過心理治療來學會面對自己變化過於快速又激烈的情緒。心理治療也能使患者意識到自己的情緒變化如何能影響到周遭的人事物,並且學會處理或彌補它造成的後果。就一個兩度住院的患者而言,正常而穩定地服藥與生活作息與否,直接影響病情的穩定及發展,如果再加上充分且積極的病識感,依樣能夠期待患者豐富又多樣的生活。
如果認為病人的風險和情況有住院治療必要,在經過兩位精神專科醫師鑑定後可以強制病人住院接受治療(在離島時鑑定流程則可以由一位專科醫師完成)。嚴重的行為問題在急性期可以用苯二氮平類藥物或抗精神病藥物處理。若病人有服用抗憂鬱藥物,在躁狂期建議應停藥,若不停藥則應該加上情緒穩定劑,對於其他治療手段反應都不佳且症狀嚴重的病人可能會對電痙攣療法有反應。
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至於躁鬱症病人的交友與婚姻,宜採自然的態度,給予關懷及正確的指引。 常與病人溝通,了解目前交友的情形,給予情緒上的支持。 如果發現病人對異性的興趣過於濃厚,或兩性的關係變得隨便時,應多加注意,或請精神科醫護人員協助。 結交異性朋友之初,不必急著告訴對方病情,應將對方當作是普通朋友交往,以培養社交能力及自信。
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抑鬱症(Depression)
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抑鬱症是一種導致情緒失調的疾病,以心情低落為主要特徵。目前沒有可用於診斷重度抑鬱症的血液檢查、X 光檢查或其他的實驗室檢查。有許多不同形式的抑鬱症,其強度和持續時間不同。患有抑鬱症的人常感到焦慮,甚至有扭曲的思維、劇烈的情緒變化和許多其他症狀,以上種種會讓他們對自己及其當前和未來情況,產生極端負面看法,嚴重的話會影響患者的社會和日常生活,這些因素可能會導致正常的社交生活的喪失,也可能進一步影響抑鬱的人,患上抑鬱症和失去社交網絡會導致惡性循環。
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病徵
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最核心的病徵是「持續的、複雜的情緒低落」,包括傷心、憤怒,有時還包括感到羞恥及罪過,不同於一般人在日常生活中常有的傷心、煩惱。
強烈的自責感或感到自己毫無存在價值。
喪失感受快樂的能力。甚至常常認為死去比活著更好,因而興起自殺的念頭。
抑鬱情緒於全日大部份時間都會困擾著患者,並持續超過兩個星期。
失去生活的動力──經常感到疲倦、食慾顯著下降使他們的體重下跌、難以熟睡使他們很早起床。但有些患者會有非典型的病徵,包括嗜睡及食慾暴增。
身心遲滯、認知功能下降──難以思考或集中精神、記憶力差、對生活中各事猶豫不決。嚴重的甚至會有幻覺及妄想。
成因
生理成因
若一個人的腦部先天生理功能上較脆弱,在面對外來壓力(如失去工作或和伴侶分手)到他的腦部不能承受的程度時,抑鬱症即發生。
NMDAR(N-methyl-D-aspartate receptor)的功能衰減。此為麩胺酸鹽(Glutamate)受體,主要控制突觸的可塑性與記憶功能。NMDAR 大量受損會進一步導致認知與情緒障礙。
後天誘因
童年創傷
人際關係問題,如社會孤立或相對剝奪感
重大的生活變化,如搬家、畢業、換工作、退休
特定醫療狀況,如癌症或甲狀腺功能減退、類固醇的使用
其他外來的壓力
治療方法
抗抑鬱藥
在腦部區域中,有數種化學物質在維持腦部正常運作中扮演重要角色,其中包括「血清素」(Serotonin)及「去甲腎上腺素」(Norepinephrine、nor-epinephrine)等,但在受損的腦部區域中,血清素的傳送受阻,使患者的腦部不能正常運作。抗抑鬱藥以兩種途徑治療抑鬱症:
直接加強各個腦細胞之間的血清素傳送,例如氟西汀(Prozac) 、西酞普蘭(Celexa)
促進腦部產生一種名為「BDNF」 的腦神經生長因子,從而使受損的腦部區域康復。壓力荷爾蒙阻礙了「BDNF」這種因子的產生,結果使腦細胞如缺水的植物根部一般逐漸枯萎。
D-serine 治療
D-serine是NMDAR 的強效協同激動劑(co-agonist),而在抑鬱症患者腦中,NMDAR 的表現量較平均值低。實驗中發現,針對至少三個月未接受抑鬱症藥物治療且沒有treatment-resistance的患者,服用D-serine 確實能幫助恢復NMDAR 活性,進而產生抗抑鬱作用。此治療方法的相關研究仍處於早期階段,尚未做成上市的藥物(D-Serine in Neuropsychiatric Disorders: New Advances, Raphael J. Braga, 2014)
心理治療
醫學研究已證明心理治療能夠有效治療抑鬱症,其中尤以「認知行為治療」最為有效。抑鬱症患者喪失感受快樂的能力,沒有樂趣的每一天使他們對每事的看法都是「一面倒」負面。「心理治療」幫助患者審視現有的負面思考及行為模式,並嘗試新的想法及做法,累積生活中正面的經驗,從而推倒負面思維,減低精神壓力,舒緩抑鬱情緒。
改變生活方式
飲食變化
健康的食物選擇有益於心理健康。可以多攝取含有omega-3脂肪酸,如鮭魚;富含B族維生素的食物,如豆類和全穀物;多從堅果或優酪乳中補充鎂離子。
避免飲酒和某些加工食品
避免飲酒是有益的,因為酒精是是一種神經系統抑製劑,會使抑鬱症狀惡化
多運動
即使只是在戶外溫和的陽光下散步,也可以幫助提升正向情緒
在 III 期GEMINI 試驗中,一種研究性 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA)-受體拮抗劑可有效治療重度抑鬱症
季節性憂鬱症
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季節性憂鬱症的學名為季節性情緒失調(英文:Seasonal Affective Disorder,或 SAD)也叫做「冬季憂鬱症」(英語:Winter depression)。大多數的 SAD 患者在一年的大部分時間都有良好的健康狀態,但冬季或者秋季會感到憂鬱的症狀。在熱帶,SAD 即便存在也很少見。但在北緯 30 度以北或者南緯 30 度以南,SAD 顯著存在。SAD 尤其在居住高緯度地區的斯堪地那維亞人中很普遍,據估算大約有 20%的瑞典人受其影響。
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可能產生的病徵如下
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經常感到疲憊、總是睡過頭,覺得嗜睡
暴飲暴食,增加對碳水化合物食物的渴望,尤其是甜食和澱粉類食物
體重增加
社交退縮,在他人面前感到不自在、避免社交接觸
失去對生活上探索的興趣
因為情緒低落而體溫下降、手腳感到冰冷
專家認為,季節性的情緒波動為陽光的強弱所影響,而非溫度。日照會影響腦內血清素分泌,也會影響褪黑激素、日夜節律等,進而影響心情。故 SAD 在中緯度、具有溫和冬季的地域也普遍存在,比如西雅圖和溫哥華。居住在北極圈內的人,由於極夜的緣故,特別容易受其影響。
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關於它的病因有多種說法。一說 SAD 和 血清素的缺乏有關,並且全光譜的人造光可以通過刺激血清素的產生而改善狀況,但關於這個理論尚有爭議。另一理論認為松果體產生的褪黑素才是主要原因,因為松果體和視網膜之間有聯繫,儘管有些研究顯示 SAD 患者的褪黑素水平和沒有患 SAD 的人相比,並無差別,但是,不能合成褪黑素的老鼠確實表現出「類似沮喪」的行為。
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此症狀可以通過泡熱水澡、食療或戶外活動來來減輕或者消除。尤其在陽光充足的日子裡,戶外活動帶來更多的日光接觸。
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自閉症(autism)
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根據精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM-5),自閉症的定義為:
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在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩
在社交-情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損—嚴重程度從社交互動異常,無法維持雙向的對談,在溝通上較少回應,也較少興趣、情緒、情感的分享,到無法起始社交的互動。
在社會互動上,非語言溝通行為的缺損—嚴重程度從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。
發展及維持人際關係的缺損—嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。
侷限、重複的行為、興趣及活動
固著或重複性的言語,動作及使用物品
過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變
非常侷限及固定的興趣,對於興趣極度的專注
對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常
症狀必須在童年早期出現(但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)
症狀對日常生活造成不良影響。
雖然目前自閉症的成因還未成定論,但造成自閉症的原因主要有以下幾個[87]:
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腦損傷:在懷孕期間的孕婦由於窘迫性流產等因素,可能出現早產、難產等情形或使嬰兒的大腦發育不完全,都可能會增加造成自閉症的機會。
新陳代謝失調:由於人體內的某些化學物質處理失誤或數值異常等情形而造成新陳代謝失常,可能會增加自閉症的機會。
病毒感染:在懷孕期間的孕婦,若遭受流行性感冒、德國麻疹等病毒感染,可能會增加小孩罹患自閉症的機會。
先天的基因因素:研究顯示,當一個孩童其家族當中有人有自閉症的症狀,其也是自閉症患者的機率也會變高。其他環境上的因素也可能造成影響,例如家庭對其關愛與否、是否經常性接觸心理治療師等都會影響一位自閉症患者在成長的過程中其症狀的嚴重度有無變化。統計上顯示,撇除基因的影響,會增加罹患自閉症機率,或者加重自閉症症狀的因素有:較高的懷孕年齡、較短的生育間隔、多胞胎、以及一些例如早產、出生體重過低等生育的症狀;能夠減少罹患自閉症的機率或者減輕自閉症嚴重性的因素有:懷孕時葉酸等維他命攝取量充足、盡早進入自閉症照護計畫等。在某些自閉症罹患者的例子裡面,在經由照護計畫的幫助後,患者是有可能與常人無異的。
有幾種理論試圖解釋自閉症或自閉症的特徵。在 Baron-Cohen 及其同事(1995 年)進行的一項實驗中,向正常和自閉症兒童贈送了漫畫,每張照片的中央都有一個笑臉,每個角落都有四個不同的糖果(見下圖)。此時有個小孩名叫查理,正凝視著其中一個糖果。孩子們被問到:「查理想要哪種巧克力?」正常的孩子很容易從查理的凝視方向推斷查理的慾望,而自閉症兒童則不會猜測答案。
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來自其他實驗的其他證據表明,自閉症患者無法使用眼睛注視信息來解釋人們的慾望並預測他們的行為,這對於社交互動至關重要。 另一個解釋自閉症特徵的建議表明,自閉症患者缺乏對其他人心理狀態的描述。
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亞斯伯格症(Asperger syndrome, AS)
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是屬於自閉症譜系障礙(ASD)的一種是廣泛性發育障礙(PDD)中的一種症候群。其患者通常會有某種程度上的社交障礙,同時擁有非常特定的興趣及重複特定行為。相較於其他自閉症譜系,仍保有語言及認知發展,只是在表達方面會出現挑戰、肢體較為笨拙。通常在一歲至兩歲被診斷出並終生伴隨。
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亞斯伯格症的成因尚不清楚,目前推測的遺傳以及環境因素都還未有研究能夠確切找到關聯。
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其症狀有以下:
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社交困難或出現障礙,難以理解他人情緒並做出合適的反應
固執、興趣狹隘、重複特定行為,患者通常對於特定事物表現出極大的興趣與執著,而在該部分患者會在該領域展現出極高的天賦
語言交流較為反常,即便保有語言及認知發展,患者使用的語言交流通常是較不典型的,說話時異常快速或大聲等使得語句不連貫,也較無法理解幽默、諷刺等
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治療
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治療方法可分為兩大類:教育干預和醫療管理。事實上,社會培訓和支持,也提供給那些有自閉症的家庭。
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教育干預:教育干預主要的醫療方向著重於行為心理治療,早期研究已經注意到行為矯正可作為一種有效的治療方式,重點放於課程教學,以治療自閉症童幫助學習學科,提高溝通和自發性,增強社交能力。
具體的教育方案舉例包括:
家庭參與:包括父母的培訓
知識結構架設,其中包括預測的常規和清晰的物理邊界,以減少分心
高強度的干預,每週至少 25 小時,每年 12 個月。
與同齡人典型的神經互動:盡量令自閉症兒童能明白對他的要求,令他對環境產生興趣,覺得參與有意義,因此我們目的是要製造一個穩定、一致的治療結構,以及要主動的幫助他們參與,幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。
醫療管理
經研究已發現自閉症不是由於父母的養育態度所導致,它的成因目前醫學上並無定論,但多方面的因素造成腦部不同地方的傷害以及一定的遺傳基因病變可能是此疾病的病因來源。 到目前為止,沒有特殊的預防方法可以預防自閉症,所以目前的一般性預防主要是預防腦傷,譬如重視產前檢查,母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力,在生產的過程應避免腦傷、生產之後也應避免造成腦傷的因素等,如此便可降低出現自閉症的機會。
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自閉症相關影音書籍
雨人
與光同行
五線譜上的星星
星星的孩子
我的名字叫可汗
海洋天堂
良醫墨非
精神病與社會病(psychopath and sociopath)
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如今,精神病和社會病症被歸入反社會行為障礙的概念之下,但專家仍然非常不和諧,無論兩者是否真的是分離的紊亂或其他形式的其他個人紊亂,例如自閉症。精神病患者和反社會人士經常與他們的社會環境發生衝突,因為他們反復違反社會和道德規則。獲得性社交病症表現為無法形成持久的關係,不負責任的行為以及生氣勃勃和特別強烈的自我中心思維。
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雖然獲得性社交病的特徵可能是衝動的反社會行為通常沒有個人利益,但發展性精神病表現在目標導向和自我發起的攻擊中。獲得性社交病是由腦損傷引起的,特別是在眶額葉(額葉)中發現,被認為是未能使用情緒線索和社會知識的喪失。因此,反社會人員無法以社會適當的方式控制和規劃他們的行為。與反社會人士形成對比的是,精神病患者不會因為次要原因而生氣,但他們的行為卻沒有可理解的原因,這可能是由於他們無法理解和區分道德規則(關於他人福利)和慣例(社會共識規則))。此外,甚至他們對受害者感到無罪或同情。精神病可能是由於未能處理他人的痛苦線索而造成的,這意味著他們無法理解悲傷和恐懼的表達,從而抑制他們的侵略(Blair 1995)。重要的是要提到它們能夠檢測到對自己有威脅的刺激。
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思覺失調症(Psychosis)
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思覺失調症(拉丁語:Schizophrenia,舊譯:精神分裂症)屬於精神疾病的一種。據世衛組織估計,全世界有 2100 多萬人患有思覺失調症,在人口中的盛行率約為1%,具有遺傳的關聯性。思覺失調症常隨著其他心理上的健康問題,例如焦慮症、重度憂鬱症、抑鬱症或藥物濫用障礙等。思覺失調症的初始症狀通常在青春期或成年前期逐漸地出現,並在往後生命中重複發生。這些初始症狀經常遭到誤診,因為它們在青春期常被誤認為其他精神疾病,或是傳統信仰中相信的超自然影響。
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在男性中,最初的症狀出現在 15-30 歲。在女性中,症狀通常會影響 25-30 歲的年齡組。常見的症狀包括不易瞭解或混亂的思維、妄想、幻覺、幻聽、社會參與和情緒表達的程度減少以及缺乏動機等。思覺失調症並不等同「多重人格」或「多重人格障礙」。
目前致病成因尚不清楚,其中比較廣為討論的是有多巴胺(Dopamine)假說,描述腦內多巴胺濃度過高或過低都可能讓人產生思覺失調。另外也有麩胺酸(Glutamate)假說,實驗中觀察到NMDAR(glutamate 受體) 拮抗劑-苯環利定(PCP) 或氯胺酮,會誘發健康個體的出現思覺失調的行為症狀或加劇思覺失調症患者的現有症狀。
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症狀
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思覺失調症一般可分為前驅、正性、負性與混亂症狀,而患者在急性期常會有下列的症狀:如思想紊亂(有許多天馬行空的想法,而且時常欠缺邏輯性。覺得思想不是自己的,而是他人放入腦中,也會有思想離開的感覺,久而久之,病人會覺得大家都知道他的想法,沒有隱私可言)、妄想(會有一些被周遭的人認為荒謬的想法,但是他們堅信不移,常常急性期結束之後像是做了一場歷時很久的夢)、幻覺(感受到一些其他人不會感受到的東西,有幻聽、幻視、幻觸等,而且感受非常的真實)、認知功能障礙(會影響:工作記憶、長期記憶、口語敘述記憶、語意處理過程、情節記憶 、注意力 、學習能力)說話交流困難、具有古怪站姿或坐姿和具有轉變非常快的情緒。
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急性期的發病時長通常在兩周到六個月之間,之後精神狀況會較為穩定,或是轉為行為動機缺乏、社會參與度低的慢性期。思覺失調症的症狀可分為正性症狀與負性症狀。正性症狀為多數人不會發生的症狀,但存在於思覺失調症中,包含思想紊亂及妄想等。精神藥物對於正性性狀的十分有效,能改善患者的情況。負性症狀則代表其症狀也會出現在正常情緒反應或思維過程中,但行為反應更強更久。包括缺乏情感或情緒淡然(Reduced affect display)、貧語症(Alogia)、享樂不能(Anhedonia,快樂不起來)、無社會性(Asociality)和動機缺乏(Avolition)。藥物對於陰性性狀的藥效有限,且對於家人、周圍朋友的負擔較大。以下分為早期、正性與負性症狀重點整理。
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早期症狀:病徵會逐漸顯現,常見的有傻笑、社交恐懼、奇怪想法開始出現、自我照顧能力出現問題等。有時症狀較輕微,容易被忽略。
編輯
傾向於將自己與其他人隔離開來
容易生氣和沮喪
睡眠模式出現變化
缺乏專注力和動力
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思覺失調症的症狀可簡單分為兩類,即正性和負性。
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正性症狀是指健康個體中未見的行為,通常患者會在某方面喪失現實感。包括:
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幻覺:幻覺是一種具有真實感的感覺,與夢境類似但病患於此時是清醒的。例如聽到指責、批評責罵患者,實際上卻不存在的聲音會被感覺到,可是實際上這些感覺只存在於患者的想像中,外界並沒有給予任何聽覺上的刺激,其他人也沒有聽到任何聲音。
情緒不適切:在某些場合中表現出不合時宜的情緒,例如在葬禮時大笑。
妄想:開始出現與現實脫節、怪異的想法。相信一些沒有根據的事情,比如自己受到監視,即使有相反的證據,病患也無法放棄、修正對原想法的懷疑與猜忌。
思考邏輯問題:患者的思考會出現跳接、無邏輯、敘述表達散亂無章的情況
特別的肢體動作
自我照護的退化:因患者的腦功能退化,因此行為能力也有可能同時變差,連帶影響患者的生活自理能力
負性症狀
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「負性」意指一般人也會出現的情緒與行為,然而病患卻因爲腦部混亂的神經訊號釋放造成腦功能的退化,導致缺乏一些一般人應該具有的特質。包括:
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情緒僵化:腦功能退化之後連帶影響的對外在刺激反應不佳,情緒反應減少:例如笑得少、哭得也少。
思考空泛:患者可以思考、計算的能力退化
活動量減少:慢性期的病患可能長時間坐著不動發呆放空
動力消失:因為對於外在刺激的反應不佳,做出反應的動機也連帶減少。
動機消失:在計畫執行上會有困難,就算是簡單的事情例如洗澡、換衣服等家事,也需要被提醒才會去做。
缺乏興趣:可能連過去覺得有趣的事也逐漸顯得乏味。
思覺失調症在死刑存廢上所引起之討論:由於思覺失調症在發病時帶有幻覺等症狀,因此常導致具有一定之攻擊性,甚至是對其親密照護者具有威脅,在許多社會案件中(如:弒母案)都針對思覺失調症的病患,在處遇措施上是否應減刑、維持與正常人一般的刑罰又抑或是施以更強力之行為(如:強制性精神治療等)有過相關討論,而政府也舉辦一系列之工作坊、講座降低如同此類情況對精神病患者所產生的社會汙名化效應。
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治療與處理方法
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思覺失調症在急性發作期與疾病持續期,發生的症狀不盡相同,因此使用的藥物以及方向也不太一樣。在急性發作期間,通常會進行藥物治療,目標是降低疾病症狀對於個案行為與睡眠的影響。等到症狀被控制下來後,治療的目標就會轉為降低復發機率,並且協助患者回復社交與工作的能力。目前思覺失調症的藥物大致可分為第一代(又稱為傳統型)藥物,與第二代(又稱為非典型)藥物,都能對疾病症狀有所改善,但各自有優缺點。
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第一代藥物:多巴胺受體拮抗劑(dopamine receptor antagonist),主要是為了抑制多巴胺的活性,來達到治療效果。副作用是可能出現手腳顫抖、肌肉僵硬、疲倦等症狀。
第二代藥物:為非典型藥物,種類較第一代多,作用機制也較多元,較不易引起錐體外症候群,且對於改善負性症狀及情緒症狀有加成作用。副作用是較易出現代謝症候群
思覺失調症個案被診斷之後,通常會需要接受後續的治療。但藥物治療不是唯一的做法,通常我們會希望個案能夠配合藥物治療、心理治療的介入,並且在社會的支持,以及復健治療的協助下,完整地得到幫助,這樣對思覺失調症的個案,才會是比較好的狀況。
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複雜性創傷後壓力症候群(complex post-traumatic stress disorder)
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簡稱為C-PTSD, 可能在個人很少或沒有機會逃脫的情況下,因長期反覆的人際創傷經歷而形成。C-PTSD與精神障礙的創傷模型有關,也和長期持續的性、心理與自戀型(兒童)虐待和身體虐待或忽視、長期親密伴侶暴力、長期的職場或校園霸凌的受害者、綁架和人質情況的受害者、契約奴隸、奴隸制和人口販運的受害者、血汗工廠工人、戰俘、集中營倖存者、住宿學校倖存者、以及邪教組織或類似邪教組織的脫離者有關聯。涉及被囚禁/誘騙的情況(缺乏為受害者提供可望成功的逃生路線或逃生感的一種情況)可能導致類似C-PTSD的症狀,其中包括長期的恐懼感,無價值感,無助感以及個人的自我認同和自我感受的變形。
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症狀
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依戀-「存在關係界線的問題、缺乏信任、社會孤立、難以感知和回應他人的情緒狀態」
生物學-「感覺-運動發育障礙、感覺統合困難、身體化症和醫療問題增加」
情感或情緒自我調節-「情緒調節不良、難以識別、表達情緒與內在狀態、難以溝通需求、慾望和願望」
解離-「失憶、人格解體、分離獨立的意識與分離獨立的記憶、情緒、功能,以及基於情緒的事件記憶受損」
行為控制-「有衝動控制、侵略性問題、病理性自慰問題和睡眠疾患」
認知-「難以集中註意力;各種『執行功能』的問題,如:計劃、判斷、任務啟動力、使用物品、自我監控;難以處理新訊息;難以集中精力和完成任務;物體恆定感差;難以思考因果關係;以及語言發展問題,例如接受訊息與表達的溝通能力間的差距」
自我概念-「自傳體敘事斷斷續續,身體形象混亂,自尊心低落,羞恥感過強以及自我的負面內在運作模式」
治療方法
1. 改善比較嚴重的情緒障礙
2. 改善相關的身體不適症狀
3. 協助個案回到正常的工作、社交功能
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心理治療
- 支持性心理治療:醫師與治療師傾聽個案傾訴,但不批判也不介入個案想法,反而給予肯定、正向鼓勵。這有助於穩定個案不安的情緒,讓個案能放鬆、安心的接受治療。支持性治療目標在於改善個案症狀、自尊、自我功能及適應技巧。 - 認知行為治療:透過醫師或治療師晤談,評估個案的特性與可運用的資源,擬定治療的策略,包含心理教育、暴露、認知重建、焦慮管理等。治療方式也會根據創傷事件不同而異。一般認為,認知行為治療對於創傷後壓力症候群(PTSD)有顯著改善效果。 精神動力取向心理治療:解析個案與父母的依附關係、分離焦慮、兒童期創傷、對治療師的移情表現等,達到改善症狀與幫助個案自我覺察。
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特殊治療
- 動眼減敏重整療法:可以視為變化型的認知行為治療,個案在治療師引導下專心地回憶創傷記憶,同時透過治療師特殊指令,眼睛追蹤治療師的手指移動改變視野。研究指出動眼的過程,有助於促進個案大腦資訊傳遞與重整,對於重建記憶有一定的幫助。 - 藝術治療:與治療師進行互動式繪畫、雕塑、沙遊。 - 放鬆訓練:藉著想像與自我暗示,達到身體與情緒上的放鬆。
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藥物治療
藥物治療的選擇上,最常使用的藥物是抗憂鬱劑。目前第一線用藥為選擇性血清素受體阻斷劑( selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs),副作用較傳統三環抗鬱藥(tricyclic antidepressant: TCA)少[1]。
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補充網站
參考文獻
Xinxin07最後編輯於 6個月前
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